CCL re. 2005, Eximer-PRK re. 2006, Hamburg, Dr. Opel (+/)

[Petra]

Nach meiner Vernetzung am September 2005 ist mein schlechteres rechtes Auge seit Juli 2006 stabil. Die Sehleistung liegt mit Brille bei 50 %. Mit meiner weichen torischen Linsen kann ich dieses Auge nicht korrigieren (höchster Zylinderwert –2,25). Harte Linsen vertrage ich nicht. Daher habe ich mich für eine Laser-OP entschieden.

Dr. Opel führt bereits seit ca. 10 Jahren diese Laser-OP's bei Keratokonus-Patienten durch. Häufig auch im Ausland, da in vielen Ländern eine Hornhauttransplantation aus religiösen Gründen verboten ist. Durch diese Laser-OP soll die Sehleistung mit Brille und Kontaktlinsen verbessert werden. Allerdings ist nicht jeder Keratokonus für diese OP geeignet und die Hornhaut muss noch dick genug sein. Mein Keratokonus ist unten in der Mitte. Der rote Bereich (laut meiner Topographie) soll nach oben hochgezogen werden, dadurch soll im Sichtbereich die Verkrümmung (der Zylinderwert) reduziert werden. Oben außerhalb des Sichtfeldes wird daher an 3 Stellen bananenförming gelasert. Es wird höchstens 10 % der kompletten Hornhautdicke weggelasert.

Voruntersuchung am Donnerstag, den 19. Oktober 2006 in der Praxis von Dr. Opel
- Wertbestimmung
R: +1,5 Dioptrien –5,5 Zylinder Achse 105°
L: -3,0 Dioptrien –1,5 Zylinder Achse 79° Sehleistung mit Brille 80 %
- Topographie
- Hornhautdickenmessung mit Ultraschall
unten in der Mitte 450µ
oben im Bereich, wo gelasert werden sollte 650µ
- Augeninnendruckmessung nur rechts
- Videoaufnahme von der rechten Hornhaut

Laser-OP am Freitag, den 20. Oktober 2006 um 14:45 Uhr im Michaelis Krankenhaus, Eichenstraße 34, Hamburg:
Zuerst wurde eine Hornhautspannungsmessung durchgeführt. Es gibt z. Z. nur 2 Geräte in Deutschland mit denen eine solche Messung durchgeführt werden kann. Danach bekam ich Betäubungstropfen, Voltaren- und Magnesium-Augentropfen. Außerdem wurde das Auge kurz vor dem Lasern noch mit Eis gekühlt. Fand ich etwas unangenehm, war einfach zu kalt. Dieses sollte gegen die Schmerzen wirken. Außerdem bekam ich natürlich eine grüne Haube über meine Haare. Dann musste ich mich hinlegen und bekam die Spange eingesetzt, diese verhindert das Lidschläge möglich sind. Das Epithel wurde außerhalb des Sichtbereiches mit dem Spachtel entfernt und zwar nur in dem Bereich, wo gelasert werden sollte. Dann wurde der Excimerlaser eingestellt und danach ging es los. Der Laser knackt ein paar mal, dann folgt eine kleine Pause und dann knackt es wieder ein paar Mal, dann folgte wieder eine Pause und dann wurde ein drittes Mal gelasert. Es ging alles sehr schnell. Die ganze Zeit hat Dr. Opel meinen Kopf festgehalten. Danach wurde wieder eine Hornhautspannungsmessung durchgeführt. Dann bekam ich die Verbandslinse eingesetzt und es wurde wieder eine Hornhautspannungsmessung durchgeführt. Zum Schluß bekam ich wieder diverse Augentropfen. Um 15:20 Uhr war die OP beendet und konnte mit meinem Mann wieder nach Hause fahren.

Ich habe während der OP und auch danach keine Schmerzen gehabt. Die Betäubung ließen sehr schnell nach. Um 17:30 Uhr habe ich das erst Mal die Augentropfen (Voltaren ophtha sine, Sic-Ophtal sine – Benetzungsflüssigkeit und Magnesium Augentropfen) benutzt. Das Auge fühlte sich zwar anders an, aber ich habe die Tropfen nur zur Vorsicht genommen. In Abständen von 2 Stunden habe ich dann wieder die Augentropfen benutzt. Voltaren und Magnesium Augentropfen habe ich nur an diesem Abend benutzt. Nach 2 Tagen bin ich wieder auf meine eigene Benetzungsflüssigkeit HYCOSAN umgestiegen. Lichtempfindlich war ich auch nicht.

1. Kontrolltermin am Samstag, den 21. Oktober um 15:30 Uhr in der Praxis von Dr. Opel:
Als sich Dr. Opel die Hornhaut mit der Spaltlampe angesehen hat, konnte er fast nichts mehr von der Laser-OP erkennen. Das Epithel war schon wieder verheilt. So eine schnelle Heilung hat er bis jetzt noch nie gehabt. Er hat mir erzählt, dass ich die dickste Hornhaut habe, die er bis jetzt gelasert hat. Dieses könnte ein Grund für die schnelle Heilung sein. Er hat dann eine Viedoaufnahme von der Hornhaut gemacht und dort konnte man die Stelle erahnen, wo er gelasert hatte. Ich bin jetzt wieder kurzsichtig (-0,5 Dioptrien, -4 Zylinder).

2. Kontrolltermin am Sonntag, den 22. Oktober um 15:30 Uhr in der Praxis von Dr. Opel:
Auf dem Video war nicht viel mehr als am Samstag zu sehen. Meine Werte waren jetzt -0,75 Dioptrien, -3,75 Zylinder.

3. Kontrolltermin am Montag, den 23. Oktober um 17:00 Uhr in der Praxis von Dr. Opel
Bei diesem Termin durfte ich die Verbandslinse entfernen. Es waren auch Dominik (aus Quickborn) und Jan (aus Hamburg) anwesend. Beide sind auch Patienten von Dr. Opel und wollen evtl. auch diese Laser-OP durchführen lassen. Dr. Opel hat eine Hornhauttopographie erstellt und natürlich wieder eine Videoaufnahme gemacht. Darauf soll mein Keratokonus sehr gut zu erkennen gewesen sein. Die Veränderung auf der Topograhie läßt sich sehr schwer beschreiben. Ich hoffe, dass ich von Dr. Opel noch die Topographien bekomme. Diese kann ich dann ja evtl. ins Forum stellen. Meine Werte liegen jetzt bei -1,0 Dioptrien und -3,5 Zylinder. Diese Werte sind nur Zwischenergebnisse und können sich in den nächsten Tagen noch ändern.

Ich habe die dickste Hornhaut, die Dr. Opel bis jetzt gelasert hat. Außerdem bin ich die erste Patientin, die er nach einer Vernetzung gelasert hat. Daher wird er die Laser-OP noch einmal wiederholen müssen, da er z. Z. noch nicht das Ergebnis erzielt hat, was er sich vorgestellt hatte. Das nächste Lasern wird für mich aber keine zusätzlichen Kosten verursachen. Er wird beim nächsten Mal also tiefer lasern, um den gewünschten "Hebeleffekt" zu erreichen.

Seit heute darf ich übrigens wieder arbeiten und natürlich auch Auto fahren.

4. Kontrolltermin am Mittwoch, den 25. Oktober um 18:30 Uhr in der Praxis von Dr. Opel
Wieder sind auch Dominik und Jan dabei. Meine Werte liegen heute bei –0,75 Dioptrien und –3,5 Zylinder. Auf der Topographie ist wieder eine Veränderung zu sehen. Heute kann ich die 60 % Zeile lesen.

Am 9. November fand eine weitere Voruntersuchung statt. Meine Hornhautdicke liegt immer noch zwischen 640µ und 620µ. Mein Werte lauten zu diesem Zeitpunkt D +0,75 Cyl. –5,0 Achse 95.

Am Freitag, den 10. November 2006 um 15:40 Uhr fand die zweite Laser-OP statt. Es wurde dieses Mal etwas mehr vom Epithel entfernt und anschließend im Bereich zwischen 60° und 120° an 4 Stellen mit doppelter Tiefeneinstellung gelasert. Meine Hornhaut hat sich schon während der OP eingetrübt. Ca. 30 Minuten nach der OP fing mein Auge an zu tränen und ich hatte leichte Schmerzen. Nach 2 Stunden hörten die Schmerzen auf und nach 4 Stunden nach das Tränen.

Kontrolle am 11. November 2006: D –2,5 Cyl. –0,5 Achse 95 16 %
Kontrolle am 12. November 2006: D –2,25 Cyl. 0 25 %
Kontrolle am 13. November 2006: D –3,25 Cyl. –1,25 Achse 90 50 % 2 Zeichen
Die Verbandslinse hat mich den ganzen Tage genervt. Da ich durch die Vernetzung wusste, was mich erwartet, hat Dr. Opel mir erlaubt die Verbandslinse zu entfernen, obwohl das Epithel noch nicht ganz zu war.
Kontrolle am 14. November 2006 D –4,0 Cyl. –2,25 Achse 90 60 % 2 Zeichen
Kontrolle am 15. November 2006 D –4,50 Cyl. –2,0 Achse 90 60 % 6 Zeichen
Kontrolle am 16. November 2006 D –4,25 Cyl. –2,0 Achse 90 60 % 1 Zeichen
Kontrolle am 17. November 2006 D –4,25 Cyl. –1,5 Achse 90 60 % 4 Zeichen
Kontrolle am 19. November 2006 D –4,25 Cyl. –1,75 Achse 90 60 % 4 Zeichen

Am 20. November 2006 habe ich dann bei meinem Optiker ein Brillenglas bestellt mit dem Werten D –4,0 Cyl. –2,25 Achse 53°. Die Sehleistung mit diesem Glas ist mindestens 60 %. Meine weiche torische Kontaktlinse wird die Werte D –3,5 Cyl. –2,25 Achse 60 haben. Damit werde ich 60 bis 80 % Sehleistung erreichen können.

Meine Hornhaut ist z. Z. immer noch nicht ganz stabil. Das Epithel ist an einer Stelle noch sehr dünn und eingetrübt. Daher habe ich z. Z. im Dunkeln auch noch sehr starke Verzerrungen von Lichtquellen.

Ich war bis einschl. 22. November krank geschrieben, da ich mit meinem Brillenglas seit dem 12. November 2006 nicht mehr sehen konnte. Vom 12. bis 22. November 2006 habe ich immer nur meine linke Kontaktlinse tragen können.

Die Laser-OP kostet ca. 1400 Euro.

Dr. Opel wird meinen Fall auf dem Kongress am 8. Dezember 2006 in Zürich präsentieren.

[Frank B]

Hallo Petra,

ganz herzlichen Dank für Deinen so ausführlichen,
detailreichen und anschaulichen Bericht.

Da bleibt keine Frage offen.
Eine Schilderung erster Klasse.

Viele Grüße, Frank

[RobertM]

Hallo Petra!
Wie gehts Dir zwischenzeitlich? Hat sich Deine Hornhaut jetzt stabilisiert?Kannst Du schon einen neuen Zwischenbericht abgeben?
Vielen Dank!
Mit herzlichen Grüßen
Robert

[Petra]

Erkenntnis vom Kongress in Zürich: Die Laser-OP von Dr. Opel sollte grundsätzlich vor der Vernetzung durchgeführt werden. Evtl. ist danach keine Vernetzung mehr erforderlich. In Ausnahmefällen (wie bei mir) kann die Laser-OP auch nach der Vernetzung gemacht werden. Der Aufwand ist größer und die Stabilisierung dauert länger.

Mein letzter Kontrolltermin war am 20. Dezember 2006. Meine Hornhaut war zu diesem Zeitpunkt noch nicht stabil. Meine Kurzsichtigkeit ist zurückgegangen. Mit Brillenkorrektur (-2,75 D -2,5 Zylinder 50° Achse) konnte ich 3 Zeichen aus der 80 %-Zeile lesen. Meine Hornhaut ist auch noch etwas eingetrübt. Dieses kann auch noch 6 Monate anhalten. Trotzdem sind die Verzerrungen von Lichtquellen im Dunkeln nicht mehr so stark. Meine Kontaktlinsenanpassung ist z. Z. auch noch nicht abgeschlossen. Aber auch mit Linse werde ich wohl 80 % Sehleistung erreichen können. Meine Probelinse hat z. Z. die Werte -2,75 D -2,25 Zylinder 70° Achse.

Meinen nächsten Kontrolltermin habe ich am 18. Januar 2007. Dann findet auch die Voruntersuchung von Dominik statt. Er will ein Auge im Januar lasern lassen (ohne vorherige Vernetzung).

[RobertM]

Danke für den intererssanten Bericht! Dr. Opel scheint ein unglaublich guter Experte auf dem Gebiet zu sein!!!wie kommt es eigentlich zu dieser Trübung? ist die Trübung nur lokal in dem Lasergebiet oder im gesamten Parenchym? Und hast was sagt die Topographie ( Orbscan )vor und nach Laser , gibts da eine objektive Verbesserung des Konus mit Abflachung? oder ist es noch zu früh für einen Vergleich? und kann denn das lokale Lasern die Vernetzung der gesamten Hornhaut ersetzen? sorry für die vielen Fragen, sind einfach so meine ersten Gedanken...!
Auf jeden Fall gute Besserung und gutes Gelingen!!!
Herzliche Grüße
Robert

[Petra]

Hallo Robert!

Die Eintrübung ist nur im oberen Bereich, also dort wo gelasert wurde. Wieso es zu Eintrübungen der Hornhaut durch eine Epithelentfernung kommt, weiß' leider nicht.

Die Topographien sehen jetzt ganz anders aus als vor meiner OP. Der Keratokonus ist deutlich abgeflacht und es ist alles viel gleichmäßiger geworden. Leider habe ich bis jetzt noch keine Ausdrucke von Dr. Opel bekommen. Alle Vorträge aus Zürich soll aber im Internet verfügbar sein - leider habe ich die Internetseite bis jetzt noch nicht gefunden. Dort sind Topographien von meinem rechten Auge vor und nach den Laser-OP's zu sehen. Außerdem auch noch einige Topographien von einer anderen Patientin.

Dr. Opel geht davon aus, dass nach der Laser-OP die Hornhaut stabil bleibt. War wohl bei seinen anderen Patienten der Fall.

Mal sehen, ob bei Dominik anschließend noch eine Vernetzung notwendig ist.

Viele Grüße

Petra

[ChrisK]

Hallo Petra!

Du schreibst:

Allerdings ist nicht jeder Keratokonus für diese OP geeignet und die Hornhaut muss noch dick genug sein.

Weißt Du, wie dick die Hornhaut mindestens sein muss, bzw. welche Kriterien die Hornhaut aufweisen muss, um für diese OP-Methode geeignet zu sein?

Viele Grüße
Christian

[Petra]

Hallo Christian!

Die Hornhautdicke im zu lasernden Bereich sollte noch 500 betragen. Dort wird die Hornhautdicke bei anderen Voruntersuchungen (z. B. für die Vernetzung in Dresden) überhaupt nicht gemessen.

Der Konus sollte glaube ich möglichst nicht im Zentrum liegen. Da dann der Hebeleffekt nicht wirken würde. Mein Konus war unten in der Mitte. Daher ist am Hornhautrand direkt gegenüber gelasert worden. Dieser Bereich befindet sich nicht im Sichtfeld.

Viele Grüße

Petra

[ChrisK]

Hallo Petra,

vielen Dank für Deine Antwort. Was ich noch wissen möchte: Gibt es eine Mindestdicke bezüglich der unbehandelten Stellen der Hornhaut. Bei mir ist die Hornhaut an der vom KK befallenen und dünnsten Stelle gerade noch 320?

Viele Grüße
Christian

[Petra]

Hallo Christian!

Dazu hat Dr. Opel mir bis jetzt leider nichts gesagt. Er hat zwar auch diesen Bereich bei mir gemessen, aber meine Hornhaut ist auch dort noch sehr dick (ca. 450). Vielleicht kann Dir Dominik diese Frage besser beantworten. Seine Hornhaut ist schon wesentlich dünner als meine.

Die Hornhaut wird durch das Lasern nur in dem gelaserten Bereich dünner (an 3 oder 4 Stellen) und das auch nicht sehr stark. Dr. Opel könnte bei mir sogar noch einmal lasern.

Viele Grüße

Petra

[ChrisK]

Hallo Petra,

vielen Dank für Deine prompten Antworten, ich werde Deinen Rat befolgen.

Viele Grüße
Christian

[Dom]

Halo Christian!
Ich habe nächsten Mittwoch wieder einen Termin bei meinem Augenarzt; ich werde ihn n ochmal fragen, wie dick a) meine HH an der OP-Stelle war udn b) welche Mindeststärke sie zu der Opel-OP haben muss.

CU Dom

[Petra]

Gestern hatte ich wieder einen Kontrolltermin bei Dr. Opel. Meine Hornhaut ist wieder stabil. Im Zentrum hat sich allerdings nicht mehr viel verändert, d. h. mein Zylinderwert ist immer noch -2,25 und nicht 0. Dr. Opel will sich meine rechte Hornhaut mit einem speziellen Mikroskop ansehen. Ich soll Ihn in 2 Wochen anrufen. Es kann sein, dass er mein Auge noch ein drittes Mal lasern wird. Meine Hornhaut ist dafür immer noch dick genug.

Dr. Opel hat sich in den letzten Wochen intensiv mit der Struktur der Hornhaut und der Vernetzung beschäftigt.

Dr. Opel wir in Zukunft nach einer Vernetzung seine spezielle Laser-OP nicht mehr durchführen.

Normalerweise lasert er bei einem Zylinderwert von z. B. -8 genau 8 Dioptrin tief. Dadurch wird der Zylinderwert (wie bei Dominik) auf 0 reduziert. Bei mir hat dieses aber nicht funktioniert. Er müsste also mindestens 24 Dioptrien tief lasern um die gleiche Wirkung zu erzielen wie bei Dominik und das ist zu viel.

Viele Grüße

Petra

[RobertM]

Hi Petra......Vielen DAnk für diese sehr wichtige Information! Also hat es nur Sinn bei Dr. Opel vor der vernetzung eine Laserung durchführen zu lassen, bestimmt wird durch die Vernetzung die Elastizität und somit die Ver5formbarkeit der Hornhaut verändert, wenn durch die vernetzung die Kollagenfasern gefestigt sind ist es wahrscheinlich gar nicht möglich durch Lasern im Randbereich die Hornhaut abzuflachen....meine subjektive Theorie....oder denke Ich da falsch?
Wie hat sich denn Dein Visus und die Trübung nach dem Lasern entwicklt?
Viele grüße
Robert

[Dom]

Hallo Robert!
Mit der gedankliche Ausführung, eine vernetzte Hornhaut ist für eine Laser OP nach Opel nicht mehr flexibel genug, liegst Du richtig. Die kollagene Struktur der HH wird so verfestigt, dass eine im Nachhinein durchzuführende OP zum Straffen der HH eine wesentlich längere "Arbeitszeit" der HH nach sich zieht, als dass das Ergebnis die therapeutische Zielsetzung zu 100% erreicht. Vor einer Vernetzung kann mit der OP der KC in eine "günstige" Position gehebelt werden, die dann durch die Vernetzung eingefroren wird. Leider verlierst Du aber auch durch die OP einiges an Dioptrin ( bei mir war es jetzt gut -1,0 mehr und habe nun -7,5 auf dem linken Auge.).

CU Dom

[Petra]

Meine Krankenkasse (ATLAS BKK) übernimmt im Rahmen einer Einzelfallentscheidung 744,07 Euro für die Excimer-Laserbehandlung von Dr. Opel.

[Petra]

Meine Hornhaut ist immer noch stabil. Die Werte meiner Brillen und Linsen sind seit Jahren gleich. Seit Januar 2008 trage ich Silikonhydrogel-Jahreslinse der zweiten Generation (Hersteller: Galifa - Schweiz); Linsenmaterial: SH74; Anpasser: Contactlinsenpraxis Ruge, Herrn Ruge (Hamburg). Die Linsen werden von der Krankenkasse bezahlt.

Meine neue Augenärztin ist Frau Dr. Ines Neuhaus-Richard (Nachfolgerin von Dr. Opel).

Viele Grüße

Petra

[RobertM]

Danke für die Info, sehr interessant.....
Viele Grüße

[benniblue]

Liebe Petra,
deine Berichte haben mir Mut gemacht. Mein Sohn hat links einen Keratokonus. Mit formstabilen CLs kommt er nicht klar. Mit Brille sieht er schlecht. Er leidet auch sehr da runter, sodass er Probleme mit seinem Studium hat. Unser (neuer) Augenarzt sprach nun von Crosslinking und davor vom Lasern. Die Hornhautdicke beträgt 466 ym. Er meinte auch das lasern muss vor CCL erfolgen. Ich hoffe es geht dir weiterhin gut. Liebe Grüße, Benniblue